精湛醫(yī)術保健康 妙手回春救患兒

山東大學附屬兒童醫(yī)院成功救治一名早產先天性心臟病患兒

    4月10日，山東大學附屬兒童醫(yī)院心臟外科成功為一名早產（30+1周）、低體重（1.8kg）的患兒實施先天性心臟病手術治療。

    該患兒為30+1周早產，因“臍帶脫垂”于當?shù)蒯t(yī)院急癥剖宮產娩出，出生體重僅1.4kg，生后Apgar評分1分鐘1分，5分鐘5分，呼吸費力。當?shù)蒯t(yī)院給予氣管插管呼吸機輔助通氣、牛肺表面活性物質等多種治療措施，但病情未見好轉，并發(fā)肺炎克雷伯桿菌多重耐藥菌感染，且出現(xiàn)反復脈氧下降。遂緊急聯(lián)系山東大學附屬兒童醫(yī)院新生兒科團隊，并在新生兒科醫(yī)生的護送下于2月26日凌晨轉運至醫(yī)院NICU。入院后心臟彩超提示大型室間隔缺損。考慮患兒系早產兒，肺發(fā)育尚不成熟，且體重極低，同時合并耐藥菌感染，手術風險極高，前期先給予保守治療。

    經山東大學附屬兒童醫(yī)院新生兒科團隊的精心治療，患兒雖然病情好轉，感染也較前控制，但仍嘗試多次撤離呼吸機失敗，心衰癥狀不能糾正。即便在呼吸機輔助通氣的情況下，患兒生命體征仍然不穩(wěn)定，會有自主心率下降的情況，且發(fā)生頻率逐漸增加。而此時患兒住院時間已經超過2個月，長時間的呼吸機輔助呼吸亦會出現(xiàn)嚴重的呼吸機相關性并發(fā)癥。

    經山東大學附屬兒童醫(yī)院多個學科團隊討論，充分病情評估，考慮盡早手術是拯救該患兒的唯一辦法。遂于4月10日，在麻醉科、手術室密切配合下，對該名生后70天體重僅1.8kg的早產兒實施了心臟手術。

    針對該患兒，每一項麻醉及手術的操作難度系數(shù)極高。面對如此低齡、低體重的患兒，麻醉醫(yī)師僅耗時30分鐘便完成了中心靜脈、動脈置管操作，保證了后續(xù)手術的順利進行。

    術中可以看到，心臟僅有核桃大小，心臟肌肉為半透明狀態(tài)，可以清楚見到手術縫線在心臟肌肉內的走行。因此，該手術對操作技巧及穩(wěn)定性要求極高，稍有不慎就會導致心肌哆開而無法縫合室缺或者出現(xiàn)嚴重心律失常。由于操作空間極小，更加增加了手術操作的難度。

    最終，手術團隊協(xié)作緊密，安全快速地完成該高難度手術，成功對該患兒實施了室間隔缺損修補+動脈導管結扎術。手術過程順利，術后安全返回CICU，期待該患兒恢復順利。

    而該手術的順利實施，正是借助山東大學附屬兒童醫(yī)院多個實力學科綜合優(yōu)勢，無論從術前的病情管理、麻醉到手術、體外循環(huán)、以及術后的監(jiān)護管理，任何一環(huán)缺一不可。也正是多個優(yōu)勢學科的相互密切協(xié)助，更加提升了山東大學附屬兒童醫(yī)院心臟外科的救治信心及水平。心臟外科也期待后期為更多的先天性心臟病患兒服務。

    同時，山東大學附屬兒童醫(yī)院目前可以提供多種救治基金。對于先天性心臟病或者先天性氣管狹窄的患兒，針對不同的家庭或疾病情況，可以選擇合適的救助基金，可以大大減少家庭對于手術及治療費用的負擔，更好的為廣大患兒保駕護航！

通訊員：王昆

晁玉萍 朱明若（實習）報道