養老院長總結出來的養老理論及其實踐經驗

作品詳情

    《全生命周期養能力發展與醫養結合——理論和實踐》，跳出了從老齡角度看老齡問題的限制，站在全人全生命周期角度分析“人、養、醫”三者的本質、本源及互動關系。

    第一，此書于國內外率先提出全人“全生命周期養能力發展理論”，首次提出“養能力”概念、“養能力”定義、“養能力”評估標準、“養能力”年齡。以“養能力”為標尺，將全人全生命周期分成三期九階段。建立了以“養能力”為指標的人類分群標準。在全生命周期范圍內，為如何做好養的工作、如何合理分配養的資源提供了分析架構和理論依據，構建了從嬰幼兒出生到老年人往生之間養問題的研究框架和話語體系。

    第二，此書于國內外首創“全生命周期醫養結合理論”。運用“全生命周期養能力發展理論”作為元理論框架和話語體系，把醫和養這兩個元素結合起來進行分析、研究、歸納、總結，構建完成“全生命周期醫養結合理論”。明確回答了什么是獨立的養，什么是獨立的醫，什么是醫養結合，填補了國內外醫養結合理論的空白并應用于實踐當中，為當前國內大力推行的醫養結合養老工作提供了理論指導和工作抓手。

全書共分三部分：

    第一部分是理論建設，構建完成以上二套理論體系。

    第二部分是近十年中國醫養結合養老服務模式建設取得的成就總結，以及當前暴露出來的深層次急難愁盼問題。

    第三部分是在理論指導下的問題解決方案。理論來自于實踐，再反過來指導實踐。在理論的指導下，對中國特色醫養結合養老工作進行了系統規劃，對第二部分的急難愁盼問題進行了研究并提出了解決方案。

此書主要讀者群

    第一讀者群：從事醫康養等大健康行業的相關人員。學習理論即辨別方向，方向對了，雖遠尤近！

    第二讀者群：養老、養小等一老一小服務行業從業人員的工具書。

    第三讀者群：人文、人口、社會工作、公共衛生、護理、醫療、幼教、養老服務與管理等專業的師生。對來自于工作一線的理論，應該了解。

    第四讀者群：民政、衛健委、醫療保障等與養老、康養、醫養結合等政策制定、監管的相關部門和人員。頂層設計和監管條例制定需要系統化、體系化的理論指導，而此書填補了18年來醫養結合理論的空白。

此書價值體現

    對公共政策的醞釀、制定、理解、討論和執行，需要有共同的語境，最好在概念、定義、行為的基本內涵和外延上達成一致，否則很難達成共識并形成清晰的工作思路。目前在養老和醫養結合公共政策的研究、討論、制定和執行過程中，正是缺乏基本養老理論、老年人能力評估理論、分群理論與醫養結合理論來提供共同的話語體系和語境。

    在此背景下，此書提供了兩套理論體系來解決“共識”問題。

    一是《全人全生命周期養能力發展理論》，它是研究包括老年人在內的所有人被養、自養、養他人等養問題的元理論，是國內外第一個按照養（自養+養他人）能力進行全生命周期劃分的理論，形成一個研究養問題的理論框架和話語體系。用它做框架，可以研究嬰幼兒階段的撫養問題；可以研究學齡階段的能力培養問題；可以研究中青年的養生、保健及養他人的問題；可以研究老年人的康養、醫養等養老問題；構建完成中國本土化的基本養老理論、老年人能力評估理論和老年人分群理論。

    二是《全人全生命周期醫養結合理論》。它是在全生命周期養能力發展理論的框架和話語體系上融入醫（療）的元素構建完成，以構建成功清晰的醫養結合定義為指引，以醫養結合6要素為抓手來落實醫養結合的實踐問題，提供系統、具體、科學的理論指導。

兩套理論的要點和價值是：

    1.《全生命周期養能力發展理論》，采用養能力水平作為尺度，將人的一生分成三期九階段。建立了涵蓋全生命周期的以個體養能力為標志的人群分群標準，其中老年人被分為活力群體（階段），過渡群體（階段）和失能群體（階段）。這三個群體分別對應著三種生活狀態：活力階段是“自養+養他人”；過渡階段是“部分自養+部分被養+部分養他人”；失能階段是“被養”。為合理分配醫、養資源提供了分析架構和理論依據。

    2.《全生命周期醫養結合理論》系統闡述了人、養、醫三者之間的關系，理清楚了許多有關醫和養的模糊概念和認識；分別賦予了全人全生命周期過程中獨立的養、獨立的醫、醫養結合這三個概念明確、清晰的定義。

    既往，人們對醫養結合的普遍認識為：“醫養結合”是指將醫療衛生資源與養老服務資源相結合，實現社會資源最優化配置。筆者認為這個描述是實現“醫養結合養老”的手段，不是老年人“醫養結合”概念的定義，更不是全人全生命周期“醫養結合”概念的定義。在某種程度上講，到此書出版為止，醫養結合還只是囿于老年人范圍內的一個養老理念、一個養老目標，全生命周期醫養結合概念包括老年人醫養結合概念的定義是缺位的，其醫養結合理論建設更是沒有搭建起來。此書出版填補了醫養結合概念提出18年以來的理論建設空白。

    3.《全生命周期醫養結合理論》還總結出醫養結合工作中存在著6個要素——時間、地點、人物、內容、目的、人文共識，適用于全生命周期中的所有人，是所有醫養結合工作中的四梁八柱和行動指南。具體到醫養結合養老實踐層面上，其醫養結合養老工作中的難點堵點也存在于6個要素之中，厘清6個要素以及它們之間的相互關系，相當于掌握了醫養結合養老建設工程中的施工藍圖。以后政策引導、財政支持、人才建設和理念普及都可以圍繞這6個要素而展開。

此書主要內容

    一、關于養

    1.對全人全生命周期“養”的內容進行了生理、心理、社會三層面的論述和界定。對養的內容、效率與實施地點之間的關系做出清晰闡述。

    2.構建出全人全生命周期的“養能力”概念及定義；“養能力”評估指標；“養能力”年齡；“養能力”循環；“養能力”的發展規律。創立全人全生命周期養能力發展理論暨全生命周期養能力發展三期九階段理論。

    二、關于醫

    3. 追溯“醫”的產生背景和過程，明確“醫”的作用是什么。

    4. 闡述醫的地點與內容、效率之間的關系。

    三、關于醫養結合

    5.首先對“醫養結合”進行邏輯分析和界定：有結合必有獨立，有獨立才能有結合。因此，作者對“獨立的養”“獨立的醫”和“醫養結合”一方面深度挖掘，一方面將研究的寬度延伸到全人全生命周期，分別構建了明確清晰的“獨立的養”“獨立的醫”和“醫養結合”的定義和內涵外延的界定。

    6.闡述“人、養、醫”三者之間的關系。對當前流行的幾種觀點進行分析：“養是前提，醫是根本”“醫是基礎，養是核心”“養是基礎，醫是核心”，分析哪種觀點更接近事物的本源？還是有更合理的闡述？

    7.2005年，醫養結合作為一個養老理念、一個養老概念，一個養老目標首次被提出，提出的初心是什么？之后的醫養結合發展歷程是什么？醫養結合實踐和醫養結合理論建設到目前為止是什么狀態？本書出版之前，醫養結合養老模式的試點探索有沒有醫養結合理論的指導？

    8.當前對醫養結合的描述是：養老資源和醫療資源的有機結合，使社會資源利用最大化，滿足老年人健康養老的需要。這個解釋的優點在哪里？不足之處在哪里？這個描述是定義嗎？如果不是，它的定義是什么？

    9.老年人需要醫養結合養老服務。事實上，嬰幼兒也需要醫養結合服務，青少年、孕產婦、中年人也需要醫養結合服務。他（她）們的醫養結合服務又是什么狀態呢？當前是如何運行和管理的？與老年人的醫養結合相比，截然不同還是完全相同？還是存在差異？

    10.本書作者站在全人全生命周期角度提出的醫養結合的定義是什么？內涵外延是什么？醫養結合定義中的6個構成要素是什么？醫養結合工作中的抓手是什么？

    11.為實現中國特色醫養結合養老服務而橫空誕生的具有中國特色的新生事物—醫養結合機構，它的屬性應該是什么？是醫院（醫療機構）？是養老機構？還是其他？當前，對它的屬性定位是什么？它當前面臨的尷尬和困惑是什么？下一步怎么辦？對它的管理原則應該是什么？此書給出了明確的答案。

    12.老年人醫養結合怎樣管理？頂層設計的理論指導和工作抓手是什么？醫和養的邊界如何界定？人員如何解決？風險如何管控？有所為，有所不為的原則是什么？醫養結合費用怎樣出？從嬰幼兒、青少年、中年人已經存在的醫養結合實踐中能得到什么借鑒？這位退休醫養結合型養老機構院長給出了答案。

    13.在全生命周期醫養結合理論指導下，如何設計和安排醫養結合養老路徑？如何實施積極老齡觀、健康老齡化措施，實現多方共贏，該書提出了規劃方案和建議。

    四、關于醫康養的其他內容

    14.此書解釋了養育、撫養、養生、養老、康養、扶養、贍養、醫養、醫養康養相結合等詞匯或概念的含義及適用范圍和順序。

    15.讀者了解全人全生命周期的“養能力”發展規律，準確定位自己和他人的養能力發展狀態，揚長項，補短項，“養”好自己的同時，“養”好他人。

    16.為“父”為“母”者，及時掌握子女的“養能力”發展規律，遵循規律，引導子女的“德、智、體、美、勞”全面發展。

    17.老年人掌握自己的“養能力”發展規律，統籌做好老有所為、老有所樂、老有所學、老有所依、老有所醫，實現老年人自身的積極老齡觀、健康老齡化。

    18.了解“獨立的醫”“獨立的養”和“醫養結合”是什么內容以及選擇原則，則會正確對待醫療行為，康養行為，養老行為，從容應對健康問題、養老問題。

    19.了解“養老”的最終目的和正確方式，了解“醫養結合型養老服務”的內容，則會更從容應對老人的贍養問題。

作者簡介

    張建軍，1964年生，山東第一醫科大學畢業、中國人民大學EMBA、內科醫師、心理咨詢師、社會工作師、健康管理師。社會兼職任山東省養老服務與管理專家庫專家、山東省醫養健康專家委員會委員、山東省老年學和老年醫學學會理事、中國老基會我的長輩公益傳媒基金會員、山東省醫學會第一屆健康分會副主任委員、濟南社會工作協會老年社會工作專業委員會委員、濟南市醫養結合專家庫養老專家、濟南養老服務發展促進會醫養結合專業委員會主任、濟南市和諧使者。

    1986年起從事臨床醫療工作8年；以后在醫療器械公司、合資制藥和中資醫藥企業實務運營與管理20余年。2014年進入魯商集團大健康產業項目，2015年主導規劃魯商知春湖國際健康城CCRC項目，同時籌建魯商福瑞達國際頤養中心項目，從選址、設計、手續辦理、施工改造到后期運營團隊建設，親力親為傾心打造，2017年開業，2018年成為山東省首批醫養結合示范單位，濟南市五星級養老機構。

    十年磨一劍。對于“養能力發展理論”和“醫養結合理論”的研究和構思，作者已經思考了多年，實踐了多年，也多次在培訓課、座談會上分享自己的觀點。交流過的醫療界人士、養老界人士均認為作者的觀點在理論層面上已經比較完善，對實際工作的指導作用更大，多次鼓勵作者應該正式發表出來與大家分享，擴大影響面，為社會多做一些貢獻。但是，限于作者的理論水平修養和文字水平有限，實務工作又比較忙，故遲遲沒有下定決心動筆。直到2021年下半年，作者開始有了些許閑暇時間，注意到基本養老服務制度的系統問題仍在，醫養結合理論依然缺位，醫養結合實踐仍然處于困境之中，如果還是缺乏理論指導，醫養結合的試點探索工作可能還需要很長時間。于是開始動筆寫作，經過兩年時間的資料整理和重新創作編排，于2023年4月付梓成書。

晁玉萍 劉茜美婷 報道