山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院黨委副書記、院長 田輝
科技改變生活,信息技術(shù)的發(fā)展日新月異,對(duì)衛(wèi)生健康領(lǐng)域產(chǎn)生了重大的影響。歷史上生產(chǎn)力的幾次飛躍,都是生產(chǎn)工具的變革、創(chuàng)新和發(fā)展的結(jié)果,隨著人工智能、信息化、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的涌現(xiàn),新的變革已經(jīng)在醫(yī)療健康領(lǐng)域拉開了序幕,技術(shù)變革使醫(yī)療領(lǐng)域掀起了智慧醫(yī)院建設(shè)的熱潮。近年來,互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)與醫(yī)療相融合,醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)入新階段。在我國,智慧醫(yī)療的需求和落地有豐富的土壤,移動(dòng)設(shè)備高度普及,數(shù)字化在支付等日常生活場景充分滲透,以及基層醫(yī)療能力較薄弱。國家也相繼出臺(tái)一系列政策文件,推動(dòng)和指導(dǎo)智慧醫(yī)療發(fā)展。2015年7月,《國務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》鼓勵(lì)發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的在線醫(yī)療、遠(yuǎn)程服務(wù)和跨醫(yī)院數(shù)據(jù)共享。2016年10月,《健康中國2030》提到完善人口健康信息服務(wù)體系建設(shè),推進(jìn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用。2017年2月,《國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)“十三五”全國人口健康信息化發(fā)展規(guī)劃的通知》提出,到2020年基本建成健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)國家中心及區(qū)域中心、100個(gè)區(qū)域臨床醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)示范中心,基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民擁有規(guī)范化電子健康檔案和功能完備的健康卡。2018年4月,《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》提出二級(jí)以上醫(yī)院2020年前普遍提供智能導(dǎo)醫(yī)、移動(dòng)支付等線上服務(wù),三級(jí)醫(yī)院2020年實(shí)現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)信息互通共享。2018年9月,衛(wèi)健委發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》及《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范(試行)》,明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院性質(zhì)和與實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)系、互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)準(zhǔn)入程序和監(jiān)管,以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的法律責(zé)任關(guān)系。2019年3月,國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)體系(試行)的通知》,衛(wèi)健委按照患者診前、診中、診后各環(huán)節(jié)應(yīng)涵蓋的基本服務(wù)內(nèi)容,結(jié)合醫(yī)院信息化建設(shè)和互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境,確定5個(gè)類別共17個(gè)評(píng)估項(xiàng)目,提出建立0-5級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)智慧服務(wù)分級(jí)評(píng)估體系。2020年5月,國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善預(yù)約診療制度加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)的通知》,以此指導(dǎo)各地和各醫(yī)院在疫情常態(tài)化防控下,進(jìn)一步建立完善預(yù)約診療制度,加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè),加快建立線上線下一體化的醫(yī)療服務(wù)新模式,不斷增強(qiáng)人民就醫(yī)獲得感。2021年6月,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2021〕18號(hào)),明確要強(qiáng)化信息化支撐作用。推動(dòng)云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、第五代移動(dòng)通信(5G)等新一代信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)深度融合。推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療。推動(dòng)手術(shù)機(jī)器人等智能醫(yī)療設(shè)備和智能輔助診療系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用。建立藥品追溯制度,探索公立醫(yī)院處方信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通。2021年9月,國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)(2021-2025年)》,明確了“十四五”時(shí)期公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的八項(xiàng)具體行動(dòng),其中第四項(xiàng)是建設(shè)“三位一體”智慧醫(yī)院。通過完善智慧醫(yī)院分級(jí)評(píng)估頂層設(shè)計(jì),鼓勵(lì)有條件的公立醫(yī)院加快應(yīng)用智慧服務(wù)軟硬件,推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化水平,落實(shí)國家和行業(yè)信息化標(biāo)準(zhǔn)。建成一批發(fā)揮示范引領(lǐng)作用的智慧醫(yī)院,線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式形成,醫(yī)療服務(wù)區(qū)域均衡性進(jìn)一步增強(qiáng)。到2022年,全國二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平平均級(jí)別分別達(dá)到3級(jí)和4級(jí),智慧服務(wù)平均級(jí)別力爭達(dá)到2級(jí)和3級(jí),智慧管理平均級(jí)別力爭達(dá)到1級(jí)和2級(jí),能夠支撐線上線下一體化的醫(yī)療服務(wù)新模式。到2025年,建成一批發(fā)揮示范引領(lǐng)作用的智慧醫(yī)院,線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式形成,醫(yī)療服務(wù)區(qū)域均衡性進(jìn)一步增強(qiáng)。2022年1月,國家發(fā)改委、國家衛(wèi)健委等21部門又聯(lián)合印發(fā)了《“十四五”公共服務(wù)規(guī)劃》,該規(guī)劃重點(diǎn)提及了智慧醫(yī)療領(lǐng)域,在基本公共服務(wù)均等化、普惠性非基本公共服務(wù)兩大維度,均明確了智慧醫(yī)院發(fā)展的具體目標(biāo),強(qiáng)調(diào)要在服務(wù)水平和質(zhì)量上下功夫,以滿足公民更高層次服務(wù)需求。鼓勵(lì)智慧醫(yī)院建設(shè),將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保。2022年7月,國家衛(wèi)生健康委會(huì)同國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)(試行)》,在公立醫(yī)院績效考核相關(guān)指標(biāo)基礎(chǔ)上,圍繞黨建引領(lǐng)、能力提升、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、創(chuàng)新增效、文化聚力等五方面內(nèi)容建立指標(biāo)體系。其中,文件也納入了“智慧醫(yī)院建設(shè)成效”這一定量指標(biāo),考察公立醫(yī)院在智慧化時(shí)代的創(chuàng)新運(yùn)營方法。近日認(rèn)真學(xué)習(xí)了《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)(試行)》,智慧醫(yī)院建設(shè)的目的就是不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感,為患者提供便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。黨的二十大報(bào)告體現(xiàn)了百年大黨引領(lǐng)時(shí)代的擔(dān)當(dāng)、人民至上的情懷和胸懷天下的格局,是全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國家、全面推進(jìn)中華民族偉大復(fù)興的宣言書、動(dòng)員令、路線圖,具有劃時(shí)代的里程碑意義。推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè),助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展,用新作為踐行黨的二十大精神。談一談學(xué)習(xí)體會(huì),與大家共勉。
我國醫(yī)院智能化發(fā)展現(xiàn)狀,從20世紀(jì)80年代開始,國內(nèi)醫(yī)院開始應(yīng)用計(jì)算機(jī)參與醫(yī)院管理,由單機(jī)系統(tǒng)逐步發(fā)展為網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),由“以財(cái)務(wù)結(jié)算為中心”的業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)向“以患者為中心”的臨床信息系統(tǒng)過渡。21世紀(jì)初開始,醫(yī)院信息化進(jìn)入了快速發(fā)展期,信息技術(shù)應(yīng)用不斷普及,幾乎涵蓋了所有醫(yī)療機(jī)構(gòu),信息化在醫(yī)院的應(yīng)用領(lǐng)域由管理向臨床、科研、教學(xué)、后勤等領(lǐng)域拓展,由信息應(yīng)用的條線分割向大規(guī)模一體化開放式的醫(yī)院信息體系建設(shè)發(fā)展,由單個(gè)醫(yī)院向區(qū)域醫(yī)療協(xié)同發(fā)展,由單純的數(shù)據(jù)采集存儲(chǔ)向基于數(shù)據(jù)挖掘的智能化方向發(fā)展,物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的引入,為醫(yī)院數(shù)字化打開了另一片更為寬廣的空間。
為了滿足我國醫(yī)院的需求,將目前國內(nèi)先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)、通信技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、信息技術(shù)、自動(dòng)化控制技術(shù)、辦公自動(dòng)化技術(shù)等運(yùn)用到醫(yī)院中,在提供溫馨、舒適的就醫(yī)和工作環(huán)境的前提下,減少管理人員、降低人力消耗、實(shí)現(xiàn)安全可靠運(yùn)行、提高服務(wù)的響應(yīng)速度,使建成后的醫(yī)院高效、穩(wěn)定的運(yùn)營,智慧醫(yī)院建設(shè)蓬勃發(fā)展起來。醫(yī)療是事關(guān)國計(jì)民生的行業(yè),智慧醫(yī)院建設(shè)是醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展的重要引擎之一。醫(yī)療數(shù)字化帶來的不僅是技術(shù)革新,還有衛(wèi)生服務(wù)的供給和管理模式的轉(zhuǎn)變,成為醫(yī)療行業(yè)新的基礎(chǔ)設(shè)施。如果從醫(yī)院的角度考慮,智慧醫(yī)院的建設(shè)能完善管理機(jī)制,使醫(yī)院能不斷提高管理、決策水平,進(jìn)而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和滿意度,甚至可起到提升核心競爭力的作用,積極打造數(shù)字化醫(yī)療的“新生態(tài)”,才是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)加速跑的不二選擇。其實(shí),智慧醫(yī)院建設(shè)是一場科技推進(jìn)醫(yī)療進(jìn)程的變革,利用先進(jìn)的數(shù)字技術(shù)和智能設(shè)備,讓醫(yī)療環(huán)境變得更加智能便捷。建設(shè)智慧醫(yī)院就是利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù),實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)護(hù)、藥品、器械、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療場所等資產(chǎn)系統(tǒng)之間的有效互動(dòng),按照一定的標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范進(jìn)行有序的管理,在控制下進(jìn)行運(yùn)作,保障醫(yī)院的醫(yī)療安全,提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療水平和工作效率。建設(shè)智慧醫(yī)院的目的就是以患者高效就醫(yī)為中心,方便患者就醫(yī),簡化就醫(yī)流程,降低就醫(yī)成本,實(shí)現(xiàn)患者就醫(yī)智慧化;智慧醫(yī)院以全崗、全程、全面應(yīng)用信息技術(shù)為基礎(chǔ),以管理信息化、作業(yè)網(wǎng)絡(luò)化、醫(yī)療數(shù)字化、智慧人文化為目標(biāo)和手段,達(dá)到醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)軟硬件、醫(yī)療設(shè)備、管理制度、醫(yī)院文化及其他資源的數(shù)字化整合,構(gòu)建技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、運(yùn)營高效的現(xiàn)代化醫(yī)院管理與服務(wù)新模式。智慧醫(yī)院建設(shè)不是一二個(gè)項(xiàng)目建設(shè)或應(yīng)用,而是一項(xiàng)長期實(shí)施工程。
未來智慧醫(yī)院建設(shè)的目標(biāo)在于,促進(jìn)醫(yī)院提供 “優(yōu)質(zhì)、便捷、智慧、人文”的服務(wù);實(shí)現(xiàn)未來智慧醫(yī)院建設(shè)的理念在于“精進(jìn)、協(xié)同、合作、共贏”。智慧醫(yī)院的總體架構(gòu),以布線網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ),一方面集成醫(yī)院建筑智能化系統(tǒng)和醫(yī)療智能化輔助系統(tǒng)為醫(yī)院提供安全舒適綠色低碳的就醫(yī)環(huán)境,一方面采集高科技、自動(dòng)化的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)護(hù)工作站所提供的各種診療數(shù)據(jù),實(shí)現(xiàn)就醫(yī)流程最優(yōu)化、醫(yī)療質(zhì)量最佳化、工作效率最高化、病歷電子化、決策科學(xué)化、辦公自動(dòng)化、網(wǎng)絡(luò)區(qū)域化、軟件標(biāo)準(zhǔn)化。
智慧醫(yī)院建設(shè)不是一蹴而就的,智慧醫(yī)院建設(shè)可分為智慧醫(yī)院 1.0 版本和智慧醫(yī)院 2.0 版本。智慧醫(yī)院 1.0 版本,實(shí)現(xiàn)智慧臨床、智慧護(hù)理、智慧醫(yī)技、智慧管理、智慧后勤、智慧教學(xué)科研及互聯(lián)互通。在此基礎(chǔ)上,通過應(yīng)用基于云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、人工智能技術(shù)的產(chǎn)品,才是智慧醫(yī)院的 2.0 版本。當(dāng)今智慧醫(yī)院已邁入2.0版本建設(shè)中,智慧醫(yī)院2.0是在已有的基礎(chǔ)上新增了云平臺(tái)建設(shè)、大數(shù)據(jù)解決方案、人工智能三個(gè)方面,具體表現(xiàn)在:1、智慧醫(yī)院云平臺(tái)是利用人工智能技術(shù),融合醫(yī)療大數(shù)據(jù)以及醫(yī)療知識(shí)圖譜搭建,包含云計(jì)算平臺(tái)搭建、醫(yī)院信息化桌面云終端解決方案、數(shù)據(jù)容災(zāi)備份等建設(shè)。智慧醫(yī)院云平臺(tái)建設(shè),可以實(shí)現(xiàn)海量醫(yī)療數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、查詢和利用,優(yōu)化醫(yī)院運(yùn)行,集成智慧導(dǎo)診、智慧診斷、智慧隨訪功能。2、醫(yī)院大數(shù)據(jù)解決方案可以使醫(yī)院實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)采集、存儲(chǔ)、管理和價(jià)值變現(xiàn)。通過對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生的大量臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的數(shù)據(jù)處理,采集內(nèi)部和外部數(shù)據(jù)、結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù),清洗無效數(shù)據(jù),打通不同來源的數(shù)據(jù),對(duì)非結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)構(gòu)化加工,對(duì)數(shù)據(jù)資產(chǎn)進(jìn)行統(tǒng)一管理、可靠存儲(chǔ)、安全訪問、快速訪問,最終實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)價(jià)值變現(xiàn)。3、人工智能的出現(xiàn)改變了過去數(shù)據(jù)解讀方式,研究人員以此為基礎(chǔ)開發(fā)了一些新式算法,用以支持手術(shù)機(jī)器人、導(dǎo)醫(yī)機(jī)器人、物流機(jī)器人等應(yīng)用。
醫(yī)院的需求隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)的變化,也在發(fā)生著不斷變化,智慧醫(yī)院建設(shè)是一項(xiàng)長期實(shí)施工程,需要持續(xù)改進(jìn)的,沒有終點(diǎn),永遠(yuǎn)在路上。
作者:田輝
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