科技改變生活,信息技術(shù)的發(fā)展日新月異,對衛(wèi)生健康領(lǐng)域產(chǎn)生了重大的影響。歷史上生產(chǎn)力的幾次飛躍,都是生產(chǎn)工具的變革、創(chuàng)新和發(fā)展的結(jié)果,隨著人工智能、信息化、大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的涌現(xiàn),新的變革已經(jīng)在醫(yī)療健康領(lǐng)域拉開了序幕,技術(shù)變革使醫(yī)療領(lǐng)域掀起了智慧醫(yī)院建設(shè)的熱潮。近年來,互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)與醫(yī)療相融合,醫(yī)院信息化建設(shè)進入新階段。在中國,智慧醫(yī)療的需求和落地有豐富的土壤,移動設(shè)備高度普及,數(shù)字化在支付等日常生活場景充分滲透,以及基層醫(yī)療能力較薄弱。國家也相繼出臺一系列政策文件,推動和指導智慧醫(yī)療發(fā)展。
2015年7月,《國務(wù)院關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》鼓勵發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的在線醫(yī)療、遠程服務(wù)和跨醫(yī)院數(shù)據(jù)共享。2016年10月,《健康中國2030》提到完善人口健康信息服務(wù)體系建設(shè),推進健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用。2017年2月,《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)“十三五”全國人口健康信息化發(fā)展規(guī)劃的通知》提出,到2020年基本建成健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)國家中心及區(qū)域中心、100個區(qū)域臨床醫(yī)學數(shù)據(jù)示范中心,基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民擁有規(guī)范化電子健康檔案和功能完備的健康卡。2018年4月,《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》提出二級以上醫(yī)院2020年前普遍提供智能導醫(yī)、移動支付等線上服務(wù),三級醫(yī)院2020年實現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)信息互通共享。2018年9月,衛(wèi)健委發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》及《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范(試行)》,明確互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院性質(zhì)和與實體醫(yī)療機構(gòu)關(guān)系、互聯(lián)網(wǎng)診療活動準入程序和監(jiān)管,以及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的法律責任關(guān)系。2019年3月,國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院智慧服務(wù)分級評估標準體系(試行)的通知》,衛(wèi)健委按照患者診前、診中、診后各環(huán)節(jié)應(yīng)涵蓋的基本服務(wù)內(nèi)容,結(jié)合醫(yī)院信息化建設(shè)和互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境,確定5個類別共17個評估項目,提出建立0-5級醫(yī)療機構(gòu)智慧服務(wù)分級評估體系。2020年5月,國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于進一步完善預約診療制度加強智慧醫(yī)院建設(shè)的通知》,以此指導各地和各醫(yī)院在疫情常態(tài)化防控下,進一步建立完善預約診療制度,加強智慧醫(yī)院建設(shè),加快建立線上線下一體化的醫(yī)療服務(wù)新模式,不斷增強人民就醫(yī)獲得感。2021年6月,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》(國辦發(fā)〔2021〕18號),明確要強化信息化支撐作用。推動云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、第五代移動通信(5G)等新一代信息技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)深度融合。推進電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標準化建設(shè)。大力發(fā)展遠程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)診療。推動手術(shù)機器人等智能醫(yī)療設(shè)備和智能輔助診療系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用。建立藥品追溯制度,探索公立醫(yī)院處方信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通。2021年9月,國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動(2021-2025年)》,明確了“十四五”時期公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的八項具體行動,其中第四項是建設(shè)“三位一體”智慧醫(yī)院。通過完善智慧醫(yī)院分級評估頂層設(shè)計,鼓勵有條件的公立醫(yī)院加快應(yīng)用智慧服務(wù)軟硬件,推進醫(yī)院信息化建設(shè)標準化、規(guī)范化水平,落實國家和行業(yè)信息化標準。建成一批發(fā)揮示范引領(lǐng)作用的智慧醫(yī)院,線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式形成,醫(yī)療服務(wù)區(qū)域均衡性進一步增強。到2022年,全國二級和三級公立醫(yī)院電子病歷應(yīng)用水平平均級別分別達到3級和4級,智慧服務(wù)平均級別力爭達到2級和3級,智慧管理平均級別力爭達到1級和2級,能夠支撐線上線下一體化的醫(yī)療服務(wù)新模式。到2025年,建成一批發(fā)揮示范引領(lǐng)作用的智慧醫(yī)院,線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式形成,醫(yī)療服務(wù)區(qū)域均衡性進一步增強。2022年1月,國家發(fā)改委、國家衛(wèi)健委等21部門又聯(lián)合印發(fā)了《“十四五”公共服務(wù)規(guī)劃》,該規(guī)劃重點提及了智慧醫(yī)療領(lǐng)域,在基本公共服務(wù)均等化、普惠性非基本公共服務(wù)兩大維度,均明確了智慧醫(yī)院發(fā)展的具體目標,強調(diào)要在服務(wù)水平和質(zhì)量上下功夫,以滿足公民更高層次服務(wù)需求。鼓勵智慧醫(yī)院建設(shè),將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保。2022年7月,國家衛(wèi)生健康委會同國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標(試行)》,在公立醫(yī)院績效考核相關(guān)指標基礎(chǔ)上,圍繞黨建引領(lǐng)、能力提升、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、創(chuàng)新增效、文化聚力等五方面內(nèi)容建立指標體系。其中,文件也納入了“智慧醫(yī)院建設(shè)成效”這一定量指標,考察公立醫(yī)院在智慧化時代的創(chuàng)新運營方法。
認真學習了《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評價指標(試行)》,智慧醫(yī)院建設(shè)的目的就是不斷增強人民群眾獲得感,為患者提供便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。黨的二十大報告體現(xiàn)了百年大黨引領(lǐng)時代的擔當、人民至上的情懷和胸懷天下的格局,是全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家、全面推進中華民族偉大復興的宣言書、動員令、路線圖,具有劃時代的里程碑意義。推進智慧醫(yī)院建設(shè),助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展,用新作為踐行黨的二十大精神。談一談學習體會,與大家共勉。
“智慧醫(yī)院”這個概念在全球提出僅僅10年左右的時間,這個概念自提出以來,全球各個醫(yī)院都進行了不同探索,把互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、智能技術(shù),包括現(xiàn)在人工智能的一些技術(shù)都應(yīng)用在醫(yī)療服務(wù)的各個領(lǐng)域。當前,中國智慧醫(yī)院的建設(shè)模式大致可分為三類:一是基于單體醫(yī)院的智慧醫(yī)院;二是以智慧醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體為基礎(chǔ),建立智慧醫(yī)院集團;三是覆蓋一定區(qū)域的智慧醫(yī)療服務(wù)體系。智慧醫(yī)院的范圍主要包括面向醫(yī)務(wù)人員的電子病歷、面向患者的“智慧服務(wù)”和面向管理者的“智慧管理”。2019年,國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了關(guān)于醫(yī)院智慧服務(wù)分級的評估標準,并明確了智慧醫(yī)院的定義和內(nèi)涵。當前,在中國醫(yī)療領(lǐng)域的智慧醫(yī)院主要包括三大領(lǐng)域:
第一個領(lǐng)域,面向醫(yī)務(wù)人員的“智慧醫(yī)療”,也就是以電子病歷為核心的信息化的建設(shè)。該工作是2010年在全國開始推進,國際上通行的做法也是以電子病歷為核心進行分級,通過這種分級來引導。僅僅是一個計算機錄入病歷還不是真正意義上的電子病歷,另外還要看醫(yī)生錄入的電子病歷和影像、檢驗等其他的系統(tǒng)有沒有互聯(lián)互通。
第二個領(lǐng)域,面向患者的“智慧服務(wù)”。該工作是自2018年國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》以來,在醫(yī)院內(nèi)發(fā)展非常迅速。現(xiàn)在醫(yī)院里,很多的一體機、自助機,包括現(xiàn)在用的手機的結(jié)算、預約掛號、預約診療、信息的提醒。此外還包括衍生出來的一些服務(wù),比如停車信息的推送、提示,都是面向患者的智慧服務(wù),讓患者感受到更加方便和快捷。
第三個領(lǐng)域,面向醫(yī)院管理的“智慧管理”。最早醫(yī)院管理的系統(tǒng)是HIS系統(tǒng),現(xiàn)在面向醫(yī)院管理的系統(tǒng)也很多,有財務(wù)的、結(jié)算的,還有物資管理的,如醫(yī)院里大量的藥品、耗材、檢驗試劑的管理,還有產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,以及醫(yī)院內(nèi)患者與醫(yī)務(wù)人員用到的一切物資的管理,包括醫(yī)院后勤的水、電、氣等。
中國醫(yī)院智能化發(fā)展現(xiàn)狀,從20世紀80年代開始,國內(nèi)醫(yī)院開始應(yīng)用計算機參與醫(yī)院管理,由單機系統(tǒng)逐步發(fā)展為網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),由“以財務(wù)結(jié)算為中心”的業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)向“以患者為中心”的臨床信息系統(tǒng)過渡。21世紀初開始,醫(yī)院信息化進入了快速發(fā)展期,信息技術(shù)應(yīng)用不斷普及,幾乎涵蓋了所有醫(yī)療機構(gòu),信息化在醫(yī)院的應(yīng)用領(lǐng)域由管理向臨床、科研、教學、后勤等領(lǐng)域拓展,由信息應(yīng)用的條線分割向大規(guī)模一體化開放式的醫(yī)院信息體系建設(shè)發(fā)展,由單個醫(yī)院向區(qū)域醫(yī)療協(xié)同發(fā)展,由單純的數(shù)據(jù)采集存儲向基于數(shù)據(jù)挖掘的智能化方向發(fā)展,物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的引入,為醫(yī)院數(shù)字化打開了另一片更為寬廣的空間。
為了滿足中國醫(yī)院的需求,將目前國內(nèi)先進的計算機技術(shù)、通信技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、信息技術(shù)、自動化控制技術(shù)、辦公自動化技術(shù)等運用到醫(yī)院中,在提供溫馨、舒適的就醫(yī)和工作環(huán)境的前提下,減少管理人員、降低人力消耗、實現(xiàn)安全可靠運行、提高服務(wù)的響應(yīng)速度,使建成后的醫(yī)院高效、穩(wěn)定的運營,智慧醫(yī)院建設(shè)蓬勃發(fā)展起來。醫(yī)療是事關(guān)國計民生的行業(yè),智慧醫(yī)院建設(shè)是醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展的重要引擎之一。醫(yī)療數(shù)字化帶來的不僅是技術(shù)革新,還有衛(wèi)生服務(wù)的供給和管理模式的轉(zhuǎn)變,成為醫(yī)療行業(yè)新的基礎(chǔ)設(shè)施。如果從醫(yī)院的角度考慮,智慧醫(yī)院的建設(shè)能完善管理機制,使醫(yī)院能不斷提高管理、決策水平,進而提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和滿意度,甚至可起到提升核心競爭力的作用,積極打造數(shù)字化醫(yī)療的“新生態(tài)”,才是醫(yī)院實現(xiàn)加速跑的不二選擇。其實,智慧醫(yī)院建設(shè)是一場科技推進醫(yī)療進程的變革,利用先進的數(shù)字技術(shù)和智能設(shè)備,讓醫(yī)療環(huán)境變得更加智能便捷。建設(shè)智慧醫(yī)院就是利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù),實現(xiàn)患者、醫(yī)護、藥品、器械、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療場所等資產(chǎn)系統(tǒng)之間的有效互動,按照一定的標準和管理規(guī)范進行有序的管理,在控制下進行運作,保障醫(yī)院的醫(yī)療安全,提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療水平和工作效率。建設(shè)智慧醫(yī)院的目的就是以患者高效就醫(yī)為中心,方便患者就醫(yī),簡化就醫(yī)流程,降低就醫(yī)成本,實現(xiàn)患者就醫(yī)智慧化;智慧醫(yī)院以全崗、全程、全面應(yīng)用信息技術(shù)為基礎(chǔ),以管理信息化、作業(yè)網(wǎng)絡(luò)化、醫(yī)療數(shù)字化、智慧人文化為目標和手段,達到醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)軟硬件、醫(yī)療設(shè)備、管理制度、醫(yī)院文化及其他資源的數(shù)字化整合,構(gòu)建技術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、運營高效的現(xiàn)代化醫(yī)院管理與服務(wù)新模式。智慧醫(yī)院建設(shè)不是一二個項目建設(shè)或應(yīng)用,而是一項長期實施工程。
智慧醫(yī)院建設(shè)也面臨著一些挑戰(zhàn):
智慧醫(yī)院建設(shè)的另一個難點表現(xiàn)在,智慧醫(yī)院建設(shè)具有較大的風險,主要表現(xiàn)在投入產(chǎn)出比。如果智慧醫(yī)院項目技術(shù)不成熟、解決方案不到位、需求把握不準確、組織架構(gòu)沒有配套,都有可能導致項目產(chǎn)生不了應(yīng)有的效應(yīng)。
未來智慧醫(yī)院建設(shè)的目標在于,促進醫(yī)院提供 “優(yōu)質(zhì)、便捷、智慧、人文”的服務(wù);實現(xiàn)未來智慧醫(yī)院建設(shè)的理念在于“精進、協(xié)同、合作、共贏”。智慧醫(yī)院的總體架構(gòu),以布線網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ),一方面集成醫(yī)院建筑智能化系統(tǒng)和醫(yī)療智能化輔助系統(tǒng)為醫(yī)院提供安全舒適綠色低碳的就醫(yī)環(huán)境,一方面采集高科技、自動化的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)護工作站所提供的各種診療數(shù)據(jù),實現(xiàn)就醫(yī)流程最優(yōu)化、醫(yī)療質(zhì)量最佳化、工作效率最高化、病歷電子化、決策科學化、辦公自動化、網(wǎng)絡(luò)區(qū)域化、軟件標準化。
智慧醫(yī)院建設(shè)不是一蹴而就的,智慧醫(yī)院建設(shè)可分為智慧醫(yī)院 1.0 版本和智慧醫(yī)院 2.0 版本。智慧醫(yī)院 1.0 版本,實現(xiàn)智慧臨床、智慧護理、智慧醫(yī)技、智慧管理、智慧后勤、智慧教學科研及互聯(lián)互通。在此基礎(chǔ)上,通過應(yīng)用基于云計算、大數(shù)據(jù)、人工智能技術(shù)的產(chǎn)品,才是智慧醫(yī)院的 2.0 版本。當今智慧醫(yī)院已邁入2.0版本建設(shè)中,智慧醫(yī)院2.0是在已有的基礎(chǔ)上新增了云平臺建設(shè)、大數(shù)據(jù)解決方案、人工智能三個方面,具體表現(xiàn)在:
醫(yī)院的需求隨著社會、經(jīng)濟、技術(shù)的變化,也在發(fā)生著不斷變化,智慧醫(yī)院建設(shè)是一項長期實施工程,需要持續(xù)改進的,沒有終點,永遠在路上。
作者:田輝
晁玉萍 張夢迪 報道
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