多學科診療（Multi- disciplinary team，MDT），是指由多學科的專家圍繞某一病例來進行討論，在綜合各學科意見的基礎上，為病人制定出最佳的治療方案。這種多學科綜合治療的模式是以病人為中心，能夠實現個體化治療的特點。實際上多學科綜合治療模式是一種制度，堅持“定時間、定地點、定專家”的三定原則，專家會診并不具有這些特征。這種模式是需要多個學科坐在一起進行討論，各方的意見都要給予綜合的考慮。它并不像簡單的專家會診是因為發現了問題來進行討論，而是從多方面及早發現問題，并且進行干預，需要定期的評估治療效果，調整治療方案，更加切合患者的治療實際。

    MDT有3個關鍵詞：以患者為中心，多學科協作，規范化診療。與普通會診相比，多學科診療（MDT）完全根據病人的病情需要來選擇專家構成，從而提出適合患者的最佳治療方案，并由相關學科單獨或多學科聯合執行該治療方案。從而保證高質量的診治建議和最佳的治療計劃，避免過度診療和誤診誤治，讓病人獲益最大化。在現代醫院管理理念下，MDT逐漸被廣大醫務人員所接受，其內涵也在不斷地充實和發展，MDT以團隊協作和規范化診療模式為主要特點，規避了傳統的個體式經驗性診療模式的缺點，在推動醫院全方位專業化、規范化診治策略和合理化醫療資源的整合配置方面發揮著重要作用，同時也使醫生逐漸從看人生的“病”到看生病的“人”，從而回歸醫學的本質——以“患者為中心”的理念。

    近年來，隨著中國醫療衛生改革的不斷深化，中國的腫瘤治療水平也有了長足進步。一個全新的醫療健康時代——個體化醫療時代隨之開啟，患者因此獲得更精準、高效、安全的診斷及治療。多學科診療（MDT）正是契合患者個體化診療需求的一種新型診療模式。在這個模式下，多個學科專家共同探索更適合患者個體的治療方案，從而有效提升患者的生存率和生活質量。

    基于國外踐行MDT的經驗，因此我們中國已出臺相關政策推行和鼓勵醫院開設多學科診療門診。2011年原衛生部制定的《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011 版）》中指出：對疑難危重、惡性腫瘤患者，實施多學科綜合診療，建立協作機制。2018年原國家衛計委聯合國家中醫藥管理局印發《進一步改善醫療服務行動計劃(2018—2020年)實施方案》，明確提出創新醫療服務模式，形成多學科聯合的新時代醫療服務格局，要求醫院開設多學科診療門診，為患者提供“一站式”診療服務。2021年5月，國務院辦公廳印發了《關于推動公立醫院高質量發展的意見》，其中包括關于推進醫療服務模式創新，推廣多學科診療模式。

    MDT模式已成為歐美國家醫療體系的常態，英國甚至立法——“每一位癌癥病人都需經過MDT綜合治療”。然而，一項針對我國大陸地區33家省、市級腫瘤?？漆t院和省、市級綜合醫院的研究顯示：僅有35%～54%被調查的醫院建立了MDT，其中省級腫瘤專科醫院MDT的使用率較高，三級綜合性醫院的使用率在15%～26%，地市腫瘤醫院更低，不到13%，二級綜合性醫院全部沒有建立MDT。由于制度限制和業務量過大等原因，很多國內的MDT模式都近乎傳統會診，與國際意義上的 MDT 模式差異較大。MDT 模式與普通會診的顯著不同在于：普通會診是按需召集、一次性的，一般只針對棘手的疑難、晚期病人，其參與人員也是開放性的，沒有制度保證；而 MDT 模式在國外一般是普遍性的（針對所有入院腫瘤患者），貫穿治療全程，且其參與人員以團隊形式組織，人員基本固定，每周定期召開，具備制度保證。最關鍵的是，MDT 模式體現治療以病人為中心，醫治本質達到病人整體，將病人長期生存和生活質量納入考慮，而不是治病不治人。

    MDT診療模式的開展，可有效推進學科建設，實現醫生、科室和醫院的共同提高和進步，在醫院臨床、教學和科研方面都面臨著巨大發展機遇，具體表現在:

    一是通過MDT可以打破學科之間壁壘，實現各學科資源和優勢的最大化整合，為患者提供高質量的診治建議和最佳的治療方案，讓病人獲益最大化。MDT診療模式能針對性制定最佳治療方案。傳統看病，都是患者到醫院掛號然后選擇醫生，是“病人圍著醫生轉”。而MDT診療模式卻是“醫生圍著病人轉”?；颊哌M入MDT診療模式，他面對的不僅僅是一個接診醫生，而是多個頂級專家組成的“智囊團隊”。專家團隊共同制定科學、合理、規范化、個體化的診療方案。

    二是建立起以某個病人、某個病種為單位的“一站式”多學科診治模式，可以有效推進學科建設，實現醫生、科室和醫院的共同提高。MDT診療模式能縮短患者治療等待時間，改善預后。傳統診療模式中，腫瘤患者從診斷到治療可能經歷多個科室，每到一個科室又要重新制訂適合本科室的治療方案。MDT模式是多學科團隊從始至終采用正確合理的治療方案，避免了患者從一種治療方案轉向另一種方案的過程，抓住了最佳治療時機，從而大大提高了預后。同時MDT模式可以最大限度減少患者的誤診誤治，縮短患者診斷和治療等待時間、增加治療方案的可選擇性，避免了不停轉診、重復檢查等給患者帶來的負擔，可以從根本上降低醫療費用，大大改善患者就醫體驗，從而提高患者滿意度。傳統治療模式中，往往因多次轉診、反復檢查以及各個專家解釋的差異，引發患者對治療方案的不信任。MDT診療模式，多位專家共同制定的合理治療方案，可以增強患者戰勝疾病的信心，穩定的情緒能提高患者對治療方案的依從性，主動配合治療，有利于疾病的轉歸。

    三是堅持以病人為中心的服務理念，通過技術對標、創新對標、管理對標，將多學科的診治優勢強強聯合，進一步拓展MDT范圍和內涵，完全將這一診治模式常態化、規范化。MDT是把“患者至上”理念融入醫療協作的團隊文化、把技術整合的優勢融入MDT的創新文化，將高質量推動醫療服務水平，并帶給廣大患者更多的福音。MDT模式可以縮短住院時間，提高了醫療效率，減少患者治療費用。傳統診療模式中，患者難以獲得綜合性的治療方案。面對多科醫生不同的意見，多數患者都無所適從，在不同科室之間反復檢查、重復治療，浪費了大量的時間成本并產生了很多不必要的費用支出。而MDT模式是多學科團隊能制定出最佳治療方案，精確掌握患者病情可能的進展程度，在最合適的時機采用最佳治療手段，除了通過減少治療等待時間，節省費用外，更避免了重復檢查、重復治療給患者家庭帶來的經濟負擔。

    多學科診療（MDT）在現代醫學中扮演著多學科協作先行者的角色，是現代國際醫療領域廣為推崇的領先診療模式，當然也面臨著挑戰。

1、面臨著順應醫療模式轉變趨勢的挑戰

    由于疾病譜的改變，惡性腫瘤、心腦血管疾病的發病率逐年上升，而醫學分科越來越細，單一的科室或者專業無法準確地診斷和制定最佳治療方案。現代醫療模式不再是僅僅提供單一的診療服務，而是轉向提供“以病人為中心、多學科專家共同為患者提供整合型醫療服務”。當前，MDT的實施則順應了這一醫學模式轉變的趨勢，也體現了個體化向團體化合作的診療中心趨勢。

2、面臨著醫院評審評價的需求，推動醫院學科建設與發展的挑戰

    三級醫院的評審條款對多學科協作診療服務進行了明確規定，三級醫院開展MDT診療是醫院評審評價的基本要求之一。針對住院診療管理與持續改進評審內容，“4.5.4.1有院內會診管理制度與流程”條款要求，醫院需要對重癥與疑難患者實施多學科聯合會診。MDT診療模式的開展，一方面能夠使團隊內不同專業背景成員充分了解當前各專業先進的醫療技術；另一方面，也使團隊以MDT為契機開展科研工作、創新醫療技術，提升學科影響力，達到三效（效率、效益和效應）提高。MDT是醫院在學科建設、專業影響力等方面締造差異性競爭的有效手段。

3、面臨著改善醫療服務行動計劃，改善就醫流程，提升服務品質的挑戰

    近年來國家大力推進改善醫療服務行動計劃，其中第二階段改善計劃中對多學科診療模式提出了明確的考核指標和考核方式。由于老齡化社會發展迅速，老年人并發癥、伴發癥較多，對MDT的要求就更為重要。傳統個體式經驗性診療模式下，患者需要往返多個科室，就診時間長且程序繁瑣。MDT診療模式開展后各大?？茖＜铱蔀榛颊咛峁┮徽臼皆\療服務，解決了患者奔波的難題，同時也能盡可能地減少診療的錯誤，減少重復醫療、過度醫療，提高工作質量，降低醫療的風險，保證服務的品質和最終的診療效果。

    推廣多學科診療（MDT）是國務院辦公廳印發《關于推動公立醫院高質量發展的意見》中明確提出的醫療服務創新舉措之一。建立多學科診療（MDT）模式是一項系統工程，要使其真正落地，需要政策保障，也需要醫院運行機制的不斷創新。建立多學科診療（MDT）的組織體系、工作制度、操作流程、診療規范等相對容易，但要使MDT真正落地，下面幾個問題值得深入思考和解決：

    一是建立MDT團隊人員構成標準，根據疾病組建穩定性較強的MDT診療團隊。此外還要建立收費標準、醫保銜接制度、醫務人員績效標準等，這就需要政策層面和醫院管理層面持續發力。MDT模式需要團隊成員間高度合作，平等交流。目前中國大多數醫院并沒有團隊合作條件與氛圍(通常是頂尖的外科醫生往往擁有最高的決策權)。低程度的團隊合作會導致MDT模式的有效性降低。

    二是建立統一的績效評估體系和績效獎勵機制，科學評估MDT團隊中各學科以及每個成員的團隊貢獻度，充分體現團隊成員價值，通過利益機制提高醫生參與MDT的積極性。2019年國務院辦公廳發布的《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》中強調，現代醫院績效考核制度要有效體現醫務人員技術勞務價值。MDT團隊具有扁平化、跨學科、結構模糊等特點，醫院應當建立合理的評價體系，減少因利益分配不均、組織激勵不充分帶來的負面影響。目前，MDT聯合門診缺乏統一的績效評估體系，建立合理的績效獎勵機制，合理評估MDT團隊中各學科以及每個成員的團隊貢獻度，最大限度體現團隊成員價值，有助于提高醫生參與MDT聯合門診的積極性，有效推動MDT聯合門診的發展。

    三是建立MDT質量評估體系和監督管理機制，對全院MDT工作進行全面監督和管理，定期對醫院MDT活動開展情況進行督查，針對存在的問題進行評估和反饋，持續提高MDT的質量。

    四是加強對醫務人員的培訓和患者的宣教，制定有針對性的培訓計劃，提高醫務人員和患者對MDT重要性的認識，推動MDT深入開展。目前針對MDT工作的開展，醫務人員的認知不到位也是一大難題。年輕醫師過早?？苹?、交叉學科意識和全科思維能力欠缺，部分醫生對MDT持保留或者反對態度。開源還是節流？競爭還是協作？守舊還是創新？這是臨床科室人員和管理層認知觀念轉變的重點所在。