堅(jiān)持中西醫(yī)并重診療 發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)

山東省婦幼保健院治療糖尿病有良方

  糖尿病是困擾現(xiàn)代社會(huì)越來越多人的慢性代謝性疾病，對(duì)于這樣的疾病，中醫(yī)能夠發(fā)揮什么作用？純中醫(yī)能不能治療？山東省婦幼保健院、山東省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任徐燦坤給了我們肯定的答案。那么，中醫(yī)是如何治療糖尿病的？組方用藥有什么樣的經(jīng)驗(yàn)心得？答案就在今天的文章中揭曉。

  《國(guó)家基層糖尿病防治管理指南》指出，我國(guó)是世界上糖尿病患者最多的國(guó)家。近年來我國(guó)成人糖尿病患病率持續(xù)上升，已高達(dá)11.9%，且發(fā)病日趨年輕化，農(nóng)村人群患病率快速增長(zhǎng)。2018年中國(guó)慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)報(bào)告顯示，全國(guó)糖尿病知曉率、治療率和控制率分別為38.0%、34.1%和33.1%，基層糖尿病防治任務(wù)艱巨，防治能力和健康管理的同質(zhì)化水平亟待提高。

  山東省婦幼保健院北區(qū)、山東中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科設(shè)有門診和病房，門診設(shè)有內(nèi)分泌專科、代謝病專科、中醫(yī)疼痛專病、中醫(yī)睡眠專病、中醫(yī)風(fēng)濕專病、中醫(yī)治未病等特色門診。

  科室在學(xué)科帶頭人徐燦坤主任帶領(lǐng)下，堅(jiān)持中西醫(yī)并重診療方針，注重發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，采取中醫(yī)內(nèi)治法和外治法相結(jié)合的診療模式，為患者制定個(gè)體化治療方案。在臨床各種常見病如：糖尿病及其并發(fā)癥、各種甲狀腺疾病（甲亢、甲減、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)等），代謝綜合征、單純性肥胖癥、高脂血癥的診療方面具有獨(dú)特的診治方法。其中，糖尿病及其并發(fā)癥為本科室優(yōu)勢(shì)病種，有獨(dú)特的治療方法和較好的臨床療效。本科室治療糖尿病，注重中西醫(yī)理念結(jié)合，中西藥物聯(lián)合，突出中醫(yī)藥特色療法，具有以下臨床特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)：

中西藥協(xié)同共控糖

  糖尿病的治療提倡中西醫(yī)并重，基層醫(yī)生需要掌握中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)方法。中成藥具有較好的協(xié)同降糖作用，很多已有較好的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。《指南》在中成藥部分和《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020版）》保持一致，并著重推薦了基層可及性高的中成藥，便于基層選用，如參芪降糖顆粒、天麥消渴片、津力達(dá)顆粒、消渴丸[為含格列本脲（0.25mg/粒）和多種中藥成分的復(fù)方制劑]、玉泉散、葛根芩連湯、大柴胡湯加減等。

活用經(jīng)方緩癥狀

  糖尿病患者的典型癥狀是“三多一少”，即多飲、多食、多尿和體重減少。但很多糖尿病患者的癥狀并不典型，糖化血紅蛋白等生化指標(biāo)達(dá)標(biāo)后，仍被一些不適所困擾，如倦怠、乏力、失眠、多夢(mèng)等。這些患者主訴的癥狀很多屬于神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等專科疾病的診療范疇，但細(xì)究病因，其實(shí)是由糖尿病引起的。在幫助患者控制好血糖的同時(shí)，如何緩解其癥狀，是基層醫(yī)生的責(zé)任之一。

  中醫(yī)講究辨證論治，針對(duì)糖尿病患者的一系列癥狀，基層醫(yī)生可以有選擇地運(yùn)用中醫(yī)藥方法來處理。《指南》推薦了經(jīng)方，如大柴胡湯（和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)，可改善口苦、便秘等癥狀）、葛根芩連湯（解表清里，可改善口干、身熱下利等癥狀）等，這些方藥在改善癥狀的同時(shí)，有較好的協(xié)同控糖作用。

整體調(diào)節(jié)防治并發(fā)癥

  隨著糖尿病病程的延長(zhǎng)，各種并發(fā)癥會(huì)接踵而至，尤其在血糖控制不達(dá)標(biāo)的情況下，并發(fā)癥會(huì)來得更早、更嚴(yán)重。

  中醫(yī)藥具有多靶點(diǎn)、整體治療的特點(diǎn)，與西藥聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)部分糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防和治療較有優(yōu)勢(shì)。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺療法，有一定的降糖、改善脂代謝和減重作用，常見方法包括手針、電針、耳針、耳穴貼壓、穴位按摩等。對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變，中藥內(nèi)服、中成藥如木丹顆粒、中草藥外洗、穴位貼敷、針灸、穴位電刺激等方法簡(jiǎn)單實(shí)用，可改善肢體的涼、麻、痛等癥狀和神經(jīng)傳導(dǎo)功能。糖尿病腎臟病在常規(guī)治療基礎(chǔ)上可應(yīng)用黃葵膠囊、渴絡(luò)欣膠囊等，對(duì)于早期糖尿病腎病，中藥內(nèi)服、穴位注射、針刺等能改善腎小球?yàn)V過率，延緩腎病的進(jìn)展。此外，中藥灌腸對(duì)腎衰竭期患者有一定的改善腎功能作用；糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)诔Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上可應(yīng)用芪明顆粒、復(fù)方丹參滴丸等；糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)诔Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上可應(yīng)用木丹顆粒等。對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變和糖尿病足病者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合活血化瘀等中藥熏洗足浴和足部穴位按摩，可以可改善患者的血液循環(huán)和周圍神經(jīng)的功能，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，降低疼痛評(píng)分。

調(diào)暢情志健心身

  糖尿病不是單一的軀體疾病，而是多因素引起的心身疾病。調(diào)暢情志，改善心理狀況，對(duì)糖尿病的防治具有重要意義。八段錦、心身樁等傳統(tǒng)功法講究“形、息、意”的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，已有大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，其可改善糖脂代謝、提高生活質(zhì)量。太極拳等可改善心理狀況，中醫(yī)五行音樂療法、疏肝解郁類中藥可減輕糖尿病患者的焦慮抑郁狀態(tài)，有利于血糖控制。

三師共管全照護(hù)

  作為國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，中醫(yī)藥健康管理是其特色項(xiàng)目之一。中醫(yī)藥如何參與糖尿病健康管理，《指南》給出了明確的建議。

  在管理團(tuán)隊(duì)上，鼓勵(lì)中醫(yī)師參與，和專科醫(yī)師、健康管理師等“三師共管”，形成團(tuán)隊(duì)照護(hù)。在管理方法上，增加中醫(yī)藥內(nèi)容，包括中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，建立中醫(yī)健康檔案，制訂個(gè)性化教育和管理方案。在管理內(nèi)容上，飲食調(diào)理結(jié)合中醫(yī)“藥食同源”原則，按照食物的四氣五味，結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)來辨證施膳。此外，中醫(yī)的代茶飲等方法簡(jiǎn)單實(shí)用，亦適用于基層，值得推廣。

  科室、工作室傳承代表方和臨床診療驗(yàn)案：

  健脾降糖方：生黃芪30～60g，山藥30g，雞內(nèi)金9～12g，蒼術(shù)15～30g，山茱萸12～18g，玄參12～18g，天花粉30g，五味子12～18g。

驗(yàn)案舉例：王某，男，62歲，2019年8月30日初診。患者乏力、口渴多飲、多尿、消瘦半年。3天前在某醫(yī)院被診為2型糖尿病。刻診：自覺乏力、口渴多飲、多尿，納食正常，眠可，大便正常，無明顯手足麻木及疼痛，舌紅少律，苔燥，脈沉細(xì)。血糖10.5mmol/L。

  辨證：氣陰兩虛，燥熱內(nèi)盛。方選健脾降糖方，藥物組成：黃芪30g，白術(shù)、茯苓各12g，山藥9g，黃精、葛根、天花粉各30g，麥冬15g，生地黃、枸杞子、黃連各9g，玄參12g。12劑。9月13日復(fù)診：口渴、多飲、多尿明顯好轉(zhuǎn)，但活動(dòng)后仍感疲勞乏力，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)。血糖8.5mmol/L。守前方加黨參、丹參各30g，繼服12劑。9月27日三診：乏力、多飲、多尿等消失，血7.5mmol/L。繼以上方改丸劑，9g/次，2次/天，長(zhǎng)期服用。

  糖尿病腎病濟(jì)生腎氣方：制附子、肉桂、熟大黃各6g，生地黃、山藥、山茱萸各9g，茯苓皮、豬苓各12g，澤蘭、益母草、葶藶子、冬瓜皮、桑白皮、川牛膝、車前子各30g，大棗3枚。

  驗(yàn)案舉例：張某，女，59歲，2020年10月24日以糖尿病腎病收入院。患者糖尿病病史17年，四肢浮腫反復(fù)發(fā)作3年，加重1周。入院時(shí)全身浮腫，胸悶憋氣，夜間不能平臥，怕冷，納差，小便量少，大便干，2日1行，舌質(zhì)暗淡，苔白，脈沉。血糖：10.3mmol/L，尿素氮：13.8mmol/L，肌酐：386μmol/L，白蛋白：30.0g/L。尿糖++，蛋白+++。胸部X片示：胸腔積液。入院診斷：水腫（脾腎陽虛、水瘀內(nèi)阻）。入院后給予降糖、降壓及抗生素治療的同時(shí)，中藥治以健脾補(bǔ)腎、活血利水，用濟(jì)生腎氣丸加減，藥物組成：制附子、肉桂、熟大黃各6克，生地黃、山藥、山茱萸各9g，茯苓皮、豬苓各12克，澤蘭、益母草、葶藶子、冬瓜皮、桑白皮、川牛膝、車前子各30g，大棗3枚。水煎服。6劑后水腫明顯減輕，夜間能平臥休息，偶有胸悶憋氣，仍納差，舌質(zhì)暗淡，苔白，脈沉。上方去豬苓、冬瓜皮，加砂仁9克，金櫻子、芡實(shí)各30克，繼服6劑。諸癥消失，病情穩(wěn)定。

  山東省婦幼保健院、山東省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科主任、學(xué)科帶頭人徐燦坤，是醫(yī)學(xué)博士，博士后，副主任醫(yī)師，山東中醫(yī)藥大學(xué)兼職副教授，碩士研究生導(dǎo)師。全國(guó)第五批名中醫(yī)藥專家馮建華教授學(xué)術(shù)繼承人，山東省程馮內(nèi)科中醫(yī)學(xué)術(shù)流派代表性傳承人，山東省名中醫(yī)藥專家馮建華教授工作室負(fù)責(zé)人。兼任世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)糖尿病分會(huì)理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)基層糖尿病防治專家指導(dǎo)委員會(huì)委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)名醫(yī)學(xué)術(shù)研究分會(huì)委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)委員，山東中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第六屆理事會(huì)理事，山東中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)副主任委員，山東醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌科醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員。專業(yè)方向?yàn)橹嗅t(yī)、中西醫(yī)結(jié)合防治內(nèi)分泌與代謝性疾病的臨床研究。擅長(zhǎng)糖尿病及其并發(fā)癥、各種甲狀腺疾病（甲亢、甲減、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)等）的診治，對(duì)代謝綜合征、單純性肥胖癥、高脂血癥、痛風(fēng)病，青年痤瘡、月經(jīng)病、多囊卵巢綜合征、不孕不育癥、亞健康、老年病以及心腦血管病等亦有較為豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。

晁玉萍 程陽 報(bào)道