【全國兩會】全國人大代表仇冰玉

修訂完善基本醫療保險診療項目目錄

推進國家醫保談判藥品落地使用

  全國人大代表、山東省醫療保障局副局長、農工黨山東省委會副主委仇冰玉在十三屆全國人大五次會議上就國家醫療保險制度建設提出多項建議：

  建議修訂完善基本醫療保險診療項目目錄

  目前沿用的診療項目目錄是1999年制定的，由國家行政部門列出項目范圍，由各省市根據實際情況自行確定醫保診療項目目錄。由于各省市制定的診療項目目錄差異較大，引發地域待遇差和群眾攀比的矛盾較突出。目錄管理辦法20多年未調整，已不適應臨床需要。本著統一規范更加公平合理的要求，建議對目錄進行修訂完善：

  建議統一基本醫療保險診療項目目錄，從國家層面規范項目的立項，統一診療項目名稱、內涵、除外內容等，各省新增立項項目定期報國家醫保局備案并統一發布。建立目錄動態調整機制，統籌考慮醫保基金支撐能力、經濟發展水平、醫療技術進步及群眾診療需求等因素，參照藥品目錄調整規則和時限，定期調出不符合基本醫保要求的項目，及時將臨床必需、安全可靠、經濟學評價高的診療新技術納入醫保基金支付范圍，優化目錄結構，提高醫保基金使用效率。

將種植牙納入醫保支付范圍

  拔牙、補牙是治療牙病的手段，種植牙是拔牙補牙治療的延續。拔牙補牙已納入醫保支付范圍，種植牙不納入醫保，則不能形成完整口腔治療保障，建議：

  衛生健康部門完善口腔種植牙規范，建立健全種植牙質量及醫療監管體系。藥監部門規范種植牙耗材市場，讓種植牙等口腔醫療器械流通、銷售等環節公開透明。開展集中帶量采購，用市場化機制有效擠壓價格虛高，引導種植牙耗材價格回歸合理水平。將種植牙診療項目和耗材納入醫保基金支付范圍，制定合理醫保支付標準，保障人民群眾日益增長的健康需求。

推進國家醫保談判藥品落地使用

  談判藥品落地難，主要體現在“進院難”。調查中發現醫療機構配備談判藥品不積極的主要原因，主要是受衛生健康部門績效考核指標影響。醫療機構配備的高值談判藥品越多，其公立醫院績效考核得分越低，而績效考核結果排名又直接關乎醫院的聲譽、國家醫學中心的申報、文明單位的創建、事業單位考核等。為此建議：

  國家衛生健康部門調整完善醫療機構藥品使用考核辦法，及時修訂不合理指標，避免公立醫院因“績效考核指標之憂”而影響國談藥品的配備。督促醫療機構建立院內藥品配備與醫保目錄調整聯動機制，根據臨床用藥需求及時召開藥事會，對談判藥品應配盡配。

加快長期護理保險制度建設，積極應對人口老齡化

  目前，我國已經進入老齡化社會，而且老齡化速度在加快。高血壓、糖尿病、心腦血管病、惡性腫瘤等慢性非傳染性疾病成為危害老年人健康的主要疾病，部分老年人不可避免地面臨失能問題。強化社會保障服務，從全人群保障走向全生命周期保障，亟需加快建立長期護理保險制度。建議加快長期護理保險制度建設，盡快在國家層面建立獨立險種的長期護理保險制度：

  借鑒養老、醫療保險成功的繳費模式，建立穩定的籌資機制，整合財政現有的養老資金投入，保障長期護理服務質量。指導各地根據長期護理保險失能等級評估標準確定生活照料和醫療照護服務內容和服務規范，建立考核評估標準體系和程序，量化支付政策，以此推動長期護理保險規范有序健康發展。積極培育和健全服務市場，引導社會力量參與醫養結合服務體系建設，加強人才培養，健全第三方評估機制，建立公平公正、科學規范的管理體系。積極推進社區日間照料和居家護理服務模式，制定相應管理辦法，在完善相應標準體系的基礎上，明確各方責任邊界，細化考核辦法，強化質量安全監管。

晁玉萍 鞠鵬豪 報道