山東中醫藥大學附屬醫院

給出“難治性支原體肺炎”中西結合治療新方案

  秋冬天是兒科呼吸系統疾病高發季節，尤其是10月份開始，一直到1月底，兒科醫生是比較忙碌的。山東中醫藥大學附屬醫院兒科多位專家的門診，經常出現預約已滿和現場排隊的情況，山東中醫藥大學附屬醫院在中醫、中西醫結合防治兒童呼吸系統疾病方面積累了豐富的經驗，專業特色明顯，獲得了廣大家長的認可與信任。自2020年疫情以來，因為嚴格的防控和隔離措施，兒童呼吸道感染性疾病發病率在2020年曾一度降到很低的水平，但是也同時造成了易感人群的累積。今年秋冬季，兒童呼吸道感染性疾病尤其是支原體肺炎的發病率急劇增加，造成病房一床難求的情況，并且影像學表現為“大葉性肺炎”的重癥難治性支原體肺炎較多。患兒家長內心焦急，經常提出以下問題：

問題1：為什么支原體肺炎難治了？

  據文獻報道，隨著阿奇霉素等大環內酯類抗生素的廣泛應用，支原體耐藥率逐漸增高，在整個亞太地區耐藥率達到80%以上，在中國大陸地區更是達到90%以上，醫院最近通過監測肺炎支原體耐藥基因2063或2064突變，發現支原體耐藥率高達到82.4%。這就導致耐藥的難治性支原體肺炎越來越多。

問題2：耐藥的支原體肺炎有哪些表現？

  近期山東中醫藥大學附屬醫院收治的耐藥型支原體肺炎患兒，臨床多表現為以下幾個特點：

  1.熱程長，多數兒童發熱時精神不振，乏力懶動，舌質紅赤，舌苔黃厚膩；

  2.咳嗽明顯，早期多為刺激性、痙攣性咳嗽，夜間更明顯，影響睡眠，咳嗽嚴重者會出現嘔吐，患兒會伴有喘息，中后期痰多痰粘，不容易咯吐；

  3.肺部啰音難以消散，特別是后期持續存在中小水泡音；

  4.肺部CT影像學改變較重，常見樹芽征。

問題3，治療耐藥的支原體肺炎有哪些好辦法？ 

  與新冠肺炎同樣，中醫藥的早期介入、全程干預可以取得理想的療效。早期清熱解毒利濕，能夠減輕炎癥反應；中期清熱宣肺化痰，能夠促進炎癥消散，臨床應用多年的外用處方化痰散在化痰和減少啰音方面優勢突出，依從性好；后期的活血化瘀通絡，可以縮短病程，加快肺康復。醫院在多年臨床觀察基礎上，提出支原體肺炎濕熱閉肺證辨證的新理論及治療方案，將病原學、病因學與中醫辨證進行有機結合，拓展了中醫微觀辨證方法，收到了良好的效果。很多在恢復期影像學吸收不好甚至做了多次纖支鏡的患兒都來中醫院尋求幫助，中西醫融合的方法會給更多的患兒帶來福音。

  患兒張某某，男，6歲，大葉性肺炎，肺炎支原體感染，且為支原體耐藥，在常規抗感染治療基礎上，口服中藥“祛濕通絡方”加中藥穴位貼敷，住院9天治愈出院，治療前后的CT見下圖：

  目前兒科正在承擔山東省中西醫結合常見病防治項目-中西醫結合治療兒童社區獲得性肺炎方案推廣應用研究，以多中心隨機雙盲對照的研究方法，在規范化對因對癥治療基礎上，辨證應用中藥口服和外治促進患兒康復，也獲得了西醫同行的支持和認可。

  兒童呼吸系統疾病的中西醫結合防治，是兒童健康事業的重要發展方向之一。疾病預防方面，山東中醫藥大學附屬醫院有兒童內服膏方與外治“伏九貼”的內外結合；治療疾病方面，有湯劑、自制劑、顆粒劑、中成藥的多種選擇。尤其是多種常用自制劑，非常受歡迎。如治療肺炎常用的平喘合劑、氣管炎合劑，選方精良，藥材質量好，療效顯著，很多家長慕名而來為孩子開藥。

  1.氣管炎合劑 由炙麻黃、炒杏仁、生石膏、炒蘇子、炒葶藶子等10味中藥組成，具有宣肺化痰，止咳平喘的功效。用于氣管炎、支氣管炎、肺炎等屬痰熱證者。服用劑量：一歲以下每次5毫升；1~3歲每次10毫升；3~6歲每次15毫升；7~14歲每次20毫升。每日3次。或遵醫囑。

  2.平喘合劑 由麻黃、杏仁、白芍、細辛、桂枝等組成，具有溫肺化痰，定喘，清里熱的功效。主治外感風寒，內有里熱，咳喘哮鳴，痰壅氣促，無汗煩躁等喘息性支氣管炎、喘息性支氣管肺炎屬外寒里熱證者。服用劑量： 1歲內每次5-10ml，1~3歲每次10-15ml，3~7歲每次10-20 ml，7~12歲每次20-30 ml，1日3次

通訊員：魏峰 張文靜

晁玉萍 鞠鵬豪 報道